Tutup loading
<< Kembali ke halaman login

Form Registrasi Anggota

KPRI Usaha Bersama RSJ Marzuki Mahdi

Kolom harus diisi!
Nama Lengkap
HP
Email
Mendaftar sebagai

Step 1


your image
WAJIB - Untuk mempercepat proses verifikasi pendaftaran, anda diharuskan meng-upload KTP anda.

Step 2

Ambil Foto Selfie dengan memegang KTP (Opsional)
Aktifkan kamera Ambil Foto
Untuk mempercepat proses verifikasi pendaftaran, harap foto diri Anda sambil memegang KTP. Pastikan KTP terlihat jelas dan tidak terlalu jauh dari kamera seperti contoh di bawah ini:
your image

Referensi

Nama
Relasi